Co jsou funkční potíže s vyprazdňováním střev

Potíže s vyprazdňováním mohou mít významný dopad na kvalitu života pacienta. U většiny lidí se obtíže se střevy objevují pouze přechodně a během několika dnů obvykle odezní. U části pacientů však porucha vyprazdňování střev přetrvává a stává se chronickým a opakujícím se problémem.

Vyprazdňování představuje velmi komplexní děj, který je ovlivněn řadou faktorů. Patří mezi ně například pohlaví, návyky vytvářené již od dětství, dostatečný příjem tekutin, složení stravy, délka střeva a jeho inervace (motilita střeva), operace v oblasti konečníku nebo u žen také porody. Významnou roli může hrát i psychická složka.

Základním předpokladem pro uspokojivé vyprázdnění je kvalitní a dostatečný příjem stravy. Jak s nadhledem často v ambulanci připomíná i profesor MUDr. Jiřího Hocha, emeritní přednosta Chirurgické kliniky 2. LF UK a Fakultní nemocnice Motol a Homolka, vyprazdňování jednoduše souvisí s tím, co a kolik tělo dostává. Pokud je příjem stravy dlouhodobě nedostatečný, nelze očekávat, že vyprazdňování bude fungovat bez potíží.

Proč dochází k poruchám funkce střev?

Porucha vyprazdňování střev označuje neschopnost ovládat vylučování stolice, včetně potíží s frekvencí vyprazdňování a konzistencí stolice.

Pokud střeva fungují normálně, naplněný konečník spouští nervové signály, které jsou odesílány do mozku. Ten signalizuje potřebu vyhledat toaletu. Ve vhodný okamžik se uvolní vnější svěrač a stolice je vypuzena. Kontrola vyprazdňování závisí na správné souhře pánevních svalů, konečníku (spodní části tlustého střeva), svěračů a nervového systému. K inkontinenci stolice obvykle dochází tehdy, když jeden nebo více z těchto mechanismů přestane správně fungovat.

Mezi nejčastější poruchy funkce střev patří chronická zácpa a fekální inkontinence. U některých pacientů se může vyskytovat pouze jeden z těchto problémů, u jiných se mohou kombinovat.

Chronická zácpa

Chronickou zácpu mohou způsobovat různá onemocnění, která se na první pohled nemusí se střevním vyprazdňováním přímo spojovat. V některých případech mohou být příčinou také užívané léky. Odhaduje se, že zácpa postihuje přibližně 20–30 % populace.*

K chronické zácpě dochází tehdy, když stolice zůstává v tlustém střevě déle, než je obvyklé. Prakticky to znamená méně časté vyprazdňování, než je pro pacienta běžné. Potíže se mohou projevovat namáháním při vyprazdňování, delší dobou strávenou na toaletě a bolestivým odchodem tvrdé, suché nebo objemné stolice. V případě, kdy potrava zůstává ve střevě delší dobu, dochází k jejímu významnému zahuštění. Častým doprovodným příznakem je také pocit neuspokojivého vyprázdnění konečníku.

Fekální inkontinence

Fekální inkontinence se může dočasně objevit například při silném průjmu. U části pacientů však představuje chronický a opakující se problém. Jedná se o stav charakterizovaný neschopností kontrolovat odchod plynů, tekuté nebo tuhé stolice. Tento problém může mít dopad nejen na fyzické zdraví, ale také na psychickou a sociální oblast života pacienta. Odhadovaná prevalence fekální inkontinence se pohybuje přibližně mezi 1–3,5 % populace.**

Rozlišují se tři základní typy fekální inkontinence.

Urgentní inkontinence 

Při urgentní inkontinenci dochází k náhlému a silnému nutkání na stolici, které je natolik intenzivní, že se pacient nestihne včas dostat na toaletu. V důsledku toho může dojít k nechtěnému a mimovolnímu odchodu větrů nebo stolice. Tento typ inkontinence bývá často spojen s poškozením svěračů v oblasti konečníku, například v důsledku porodního poranění, operací v oblasti konečníku nebo neurologických onemocnění. V některých případech může jít také o vrozenou vadu nebo o snížení kapacity konečníku po operacích či zánětlivých onemocněních rekta.

Pasivní inkontinence 

U pasivní inkontinence dochází k úniku stolice bez vědomí pacienta. Organismus v těchto případech nemusí být schopen rozpoznat, že je konečník plný a že je potřeba jej vyprázdnit. Příčinou bývá ztráta citlivosti v oblasti konečníku, porucha nervových reflexů nebo porucha funkce svěračů a jejich vzájemné souhry.

Špinění (soiling) 

Další formou fekální inkontinence je špinění, tedy samovolný únik malého množství stolice po nedostatečném vyprázdnění. Projevuje se znečištěním spodního prádla a jeho příčinou může být snížená citlivost konečníku nebo dlouhodobá chronická zácpa.

Závěr

Poruchy funkce střev mohou mít pro pacienta výrazný dopad na každodenní život i celkovou pohodu. Mohou se projevovat různými způsoby – od chronické zácpy až po různé formy fekální inkontinence – a v některých případech se mohou také kombinovat. Přestože se jedná o citlivé téma, nejde o ojedinělý problém.

Důležitým varovným signálem bývá změna vyprazdňovacího (defekačního) stereotypu. Pokud například u pacienta, který se dosud vyprazdňoval pravidelně každý den, dojde bez změny stravy k tomu, že se vyprazdňování objeví pouze jednou za několik dní, je namístě odborné vyšetření. Ve většině případů je řešení založeno na mezioborové medicínské spolupráci. Získávání informací a otevřený přístup k této problematice mohou představovat důležitý krok ke zlepšení orientace v dané situaci a ke zvýšení kvality života pacienta.

Mgr. Kateřina Drlíková

stomická sestra
Fakultní nemocnice Motol a Homolka

Časté otázky

1. Co je porucha vyprazdňování střev?

Porucha vyprazdňování střev je stav, při kterém dochází k potížím s pravidelností, frekvencí nebo kontrolou vyprazdňování stolice. U části lidí jsou obtíže pouze přechodné, u jiných mohou přetrvávat dlouhodobě a stát se chronickým problémem s dopadem na kvalitu života.

2.  Proč dochází k poruchám vyprazdňování střev?

Vyprazdňování je složitý proces závislý na správné souhře konečníku, svěračů, pánevních svalů a nervového systému. Poruchy mohou vznikat při narušení některé z těchto funkcí, vliv však mají také stravovací návyky, příjem tekutin, operace v oblasti konečníku, porody, užívané léky nebo psychické faktory.

3. Jaké jsou nejčastější funkční poruchy střev?

Mezi nejčastější poruchy funkce střev patří chronická zácpa a fekální inkontinence. U některých pacientů se vyskytuje pouze jeden z těchto problémů, u jiných se mohou kombinovat současně.

4.  Co je chronická zácpa a jak se projevuje?

Chronická zácpa vzniká tehdy, když stolice zůstává v tlustém střevě déle, než je obvyklé. Projevuje se méně častým vyprazdňováním, namáháním při stolici, tvrdou nebo suchou stolicí, delší dobou strávenou na toaletě a pocitem neúplného vyprázdnění.

5.  Co je fekální inkontinence a jaké má formy?

Fekální inkontinence je neschopnost kontrolovat odchod plynů nebo stolice. Rozlišuje se urgentní inkontinence s náhlým a silným nutkáním na stolici, pasivní inkontinence s nepozorovaným únikem stolice a tzv. špinění, kdy dochází k úniku menšího množství stolice po nedostatečném vyprázdnění.

6.  Kdy je vhodné vyhledat odbornou pomoc při potížích s vyprazdňováním?

Varovným signálem je zejména změna dosavadního vyprazdňovacího stereotypu bez zjevné příčiny, například výrazné prodloužení intervalů mezi vyprazdňováním. V takovém případě je vhodné odborné vyšetření, protože řešení často vyžaduje mezioborovou spolupráci.

* Zdroj: https://www.novinky.cz/clanek/zena-zdravi-zacpa-trapi-petinu-lidi-vcetne-deti-40221999

**  Nemoci střev: K. Lukáš, J. Hoch a kol. Grada Publishing, a.s. 2018, 712 s. ISBN 978-80-247-1334-2