Pitný režim stomiků

Pro zdraví stomika, ještě více než pro všechny ostatní, je zásadní příjem dostatečného množství vody. Zejména ileostomikům hrozí ztráta tekutin a s tím spojené komplikace.

> Informací o dietě s ileostomií najdete v článku o stravování ileostomiků.

> Informace o dietě s kolostomií najde v článku o stravování kolostomiků.

První tři týdny po operaci má téměř 16 % pacientů s nově vyvedenou ileostomií problémy s vysokým odpadem ze stomie a až 27 % z nich potřebuje dlouhodobou lékařskou péči, aby se zabránilo komplikacím, jako je dehydratace, minerální rozvrat a akutní poškození ledvin.

Při odpadu ze stomie vyšším než 1 500 ml za den se objevují první příznaky dehydratace. Typické známky dehydratace jsou únava, slabost, sucho v ústech, křeče v žaludku, svalové křeče, snížená tvorba moči (méně než 500 ml) nebo tmavá moč, rychlý úbytek hmotnosti, průjem nebo zvýšená produkce stomie, zvýšená žízeň a nízký krevní tlak. Denně vstupuje do horní části tenkého střeva 7-8 000 ml tekutin (nápoje, trávicí šťávy, apod.), ale většina je v tenkém střevě vstřebána zpět do krevního oběhu. Asi 1-1 500 ml dále postupuje do tlustého střeva a pouze 150-200 ml se vylučuje stolicí.

Ztráta tekutin a elektrolytů (sodík, draslík, hořčík, vápník, fosfor) stomií závisí především na zbývající délce střeva, tj. typu stomie. Nejvyšší riziko dehydrata­ce je u jejunostomie (operační zavedená sonda k zajištění výživy přímo do tenkého střeva), nejnižší u kolostomie.

Po období adaptace (3 týdny) se ztráta elektroly­tů sníží asi o 70 % a odpad z ileostomie klesá na průměrně 750 ml za den.

Zejména pacienti s ileostomií se musí naučit sledovat příjem a výdej tekutin a aktivně podle potřeby příjem tekutin upravovat.

Jak správně vypočítat bilanci tekutin, tj. příjem a výdej tekutin?

Příjem: Množství tekutin v ml nebo l, které denně přijmete ústy.

Výdej: Ztráty tekutin močí a stolicí.

Odpad z ileostomie by měl být minimálně 500 ml a ne více než 1 200 ml za den. Běžný objem moči je přibližně 1 000 ml každý den. Moč má mít světle žlutou barvu; tmavě žlutá (jantaro­vá) barva moči může znamenat dehyd­rataci. Je důležité si zapisovat přesné množství tekutin. Zaznamenávání pouze toho, kolikrát byl vypuštěn stomický sáček, není průkazné, protože sáček nemusí být plný. Pokud je odpad ze stomie dlouhodobě pod 1 200 ml, můžeme měření přerušit a kontrolovat pouze pokud pozorujeme zvýšený výdej v důsledku průjmů nebo akutního onemocnění (např. při chřipce).

U ileostomie je optimální konzistence výměšků jako ovesná kaše. Barva se může lišit, ale pokud by měly barvu krve, je potřeba okamžitě kon­taktovat lékaře. V případě, že je stomický obsah příliš tekutý, přidejte do své stravy bílé pečivo, těstoviny, brambory, banány nebo rýži. Pomůže to obsah zahustit. Pokud je výstup z ileostomie menší než 300 ml za den, může být stolice příliš tvrdá a vylučování do stomického sáčku boles­tivé.

Více informací o dietě s ileostomií najdete v článku o stravování ileostomiků.

Ztráty sodíku a draslíku jsou úměrné objemu tekutin vyloučených stomií. 

Sodík

Nízký obsah sodíku (Na +) vede ke ztrátě chuti k jídlu, objevují se křeče v břiše, ospalost, malátnost.

Proto se nevyhýbejte ani soleným potravinám a doporučujeme si jídlo i přisolit. Potraviny bohaté na sodík jsou pekařské výrobky, včetně chleba a snídaňových cereálií. Dále maso, drůbeží výrobky, uzeniny, mléčné výrobky zejména sýry, pikantní omáčky či ochucovadla.

Draslík

Nízký obsah draslíku (K +) může způsobovat únavu, svalovou sla­bost, pocit plynatosti, nafouklé břicho, dušnost a sníženou citlivost rukou a nebo nohou.

Mezi potraviny bohaté na draslík patří brambory, banány, avokádo, rajčatový protlak, čokoláda, káva, čaj, džusy (pomeranč, mrkev, rajče, zelenina).

Tekutiny

U člověka s plnou funkcí střeva se každý den ztrácí přibližně 2 500 ml tekutiny prostřednic­tvím plic (dýchání), kůže (pocení), ledvin (moče­ní) a střev. Z tohoto stolicí se ztrácí pouze 100 ml. V případě ileostomie se potřeba tekutin odvíjí od objemu tekutin vyloučených stomií.

Doporučení:

• Pijte o 1 500 ml více tekutin než je odpad ze stomie, tj. cca 10-12 sklenic tekutiny denně.


• Vypijte sklenici vody pokaždé, když vyprázdníte stomický sáček.


• Alkohol je silně močopudný a zvyšuje ztrátu tekutin z těla. Podobně působí i kofein.


• Pokud pijete alkohol nebo kofein, nahraďte každý takový nápoj další sklenicí vody.


• S konzumací tekutin počkejte 30-45 minut po jídle.


• Pijte více tekutin dopoledne a časně po obědě, méně po 15. hodině.


• Pokud vypijete rychle velké množství tekutiny, stomie ji i poměrně rychle vyloučí, aniž by se vstřebala.

Pro ty, kteří nemají rádi chuť vody, může po­moci přidání malého množství čerstvé ovocné šťávy (limetka, citrón, jablečná, pomerančová nebo ananasová šťáva). Příjem tekutin lze také zvýšit konzumací ovoce s vysokým obsahem vody, jako je meloun, mango, šťavnaté broskve a nektarinky a hrozny.

Je potřeba mít na paměti, že ovoce může mít projímavé účinky a zvýšit odpad ze stomie. K celkovému příjmu tekutin za den mohou také přispět mléčné nápoje a polévky.

Mgr. Petra Hýsková,
nutriční terapeut ÚVN Praha

PM-26563

Kontaktujte nás prostřednictvím tohoto formuláře nebo volejte bezplatnou linku péče o klienty Coloplast 800 100 416.