Ileostomie krok za krokem

Co je ileostomie?

Ileostomie je chirurgické vyšití tenkého střeva. Během operace se část tenkého střeva vyvede na povrch břicha, a tím se vytvoří stomie neboli vyústění dutého orgánu na povrch těla. Ileostomie se obvykle zakládá na pravé straně. Má menší průměr než kolostomie a výrazněji vystupuje nad povrch břicha. Díky tomu se lépe ošetřuje její okolí stomie a ileostomická pomůcka lépe drží. Výměšky odtékají do sáčku a je tak méně pravděpodobné, že se dostanou do kontaktu s pokožkou, a podráždí ji.

Tenké střevo měří 5–7 metrů a v průměru má 3–3,5 cm. Dochází v něm k trávení potravy a vstřebávání většiny živin. Skládá se ze tří částí: dvanáctníku (duodenum), který navazuje na žaludek a měří asi 30 cm, což je asi 12 palců – odtud název dvanáctník. Do dvanáctníku ústí vývody žlučových cest a slinivky břišní. Dochází zde k chemickému rozkladu potravy a absorbci živin. Nejdelší částí je lačník (jejunum), který zajišťuje většinu vstřebávání. Stomie na lačníku se nazývá jejunostomie. Poslední částí je kyčelník (ileum), podle toho se tedy jmenuje stomie na konečném úseku tenkého střeva ileostomie. Ta dále přechází do tlustého střeva (colon), konkrétně do jeho slepého výběžku zvaného cékum. Přes místo, které se nazývá baulinská chlopeň z něho visí červovitý výběžek - apendix.

Stolice je v tenkém střevě vodnatá, řídká a rychle jím prochází. Obsahuje trávicí šťávy, které jsou velmi agresivní, a při kontaktu s pokožkou ji mohou podráždit. Stomie nemá svaly, které by regulovaly vyprazdňování – obsah odchází několikrát denně (v průměru 0,8–1 l denně), proto se používají výpustné ileostomické sáčky. Ty mají na spodním konci výpust, která umožňuje vypuštění obsahu do toalety bez nutnosti sundávání sáčku z těla.

Nejčastější příčiny vytvoření ileostomie

Ileostomie se nejčastěji vytváří kvůli odstranění tlustého střeva při selhání konzervativní léčby IBD kam patří střevní záněty (nejčastěji ulcerózní kolitida, méně často a zpravidla na dobu dočasnou u Crohnovy choroby) nebo jako součást chirurgické léčby při terapii nádorů, vrozených vad, neprůchodnost střev (ileus) nebo třeba úrazů a dalších raritních příčin.

Syndrom krátkého střeva

Odstranění větší části tenkého střeva může vést k tzv. syndromu krátkého střeva – závažné poruše vstřebávání. Hlavním projevem jsou zvýšené ztráty tekutin až několik litrů (3–4 l) a solí. Ty v akutním případě můžou vést k dehydrataci a v konečném důsledku k selhávání ledvin při nedostatečném hrazení tekutin příjmu ústy, nebo infuzí (domácí parenterální výživy).  Dalším důsledkem je nedostatečné vstřebávání živin a vitamínů. Ty se musí také doplňovat pomocí infúze do žíly. Mezi projevy nerovnováhy tekutin a minerálů patří únava, bolesti hlavy, poruchy rovnováhy, nechutenství, sucho v ústech, pacienti přestávají močit.

Syndrom krátkého střeva významně zhoršuje kvalitu života stomika (vysoké odvody ze stomie, střevní obsah je agresivnější následkem vyšší koncentrace trávicích enzymů a nutnosti hrazení tekutin a výživy parenterálně (do žíly).

Druhy ileostomie

Dvouhlavňová ileostomie

Bývá vyvedena na konci tenkého střeva před ústím do tlustého střeva. Často bývá dočasná. Má přívodnou a odvodnou kličku – přívodná odvádí střevní obsah do stomického sáčku. Odvodná je pokračováním k vyřazenému úseku střeva.

Jednohlavňová ileostomie

Je zpravidla menší než kolostomie (2–2,5 cm) je to dáno strukturou střeva, střevo je při ní vyvedeno 1–2 cm nad úroveň pokožky břicha. Jde o takzvanou terminální, konečnou stomii. Vytváří se při odstranění celého tlustého střeva (tračníku, včetně konečníku, rekta), kdy je konec tenkého střeva vyveden jako je stomie trvalá.

Ileostomie podle doby vyvedení

Trvalá ileostomie

Provádí se, pokud není možné obnovit kontinuitu střeva (anastomózu) spojení dvou konců.

Dočasná ileostomie

Zakládá se za účelem vyřazení postiženého úseku střeva. Vyřazení odchodu (tráveniny – stolice) umožní zahojení střeva, nebo aplikaci léčebných klyzmat u zánětlivých onemocnění (IBD) nebo při hojení anastomózy. Po jejím zahojení vyléčení zánětu se stomie zanoří. V případě komplikací se může dočasná stomie změnit na trvalou.

Čím se liší život s ileostomií?

Ileostomie mění běžný způsob vyprazdňování střev. Po operaci odchází střevní obsah, trávenina, stolice nikoliv konečníkem, ale stomií. Ileostomik nemůže vědomě zadržet stolici ani větry. Přesto mohou ti, kteří mají zachovaný konečník a spodní část střev, i nadále pociťovat nutkání na stolici – je to běžné a časem by se měl tento stav zmírnit. Pokud konečník (rektum)zůstává, může z něj odcházet hlen. Pomůže posazení se na toaletu, čímž se podpoří jeho vyloučení.

Jak bude ileostomie vypadat?

Nově vyvedená stomie je vlhká, růžově červená a mírně vystupuje nad povrch břicha. Zpočátku bývá oteklá, ale obvykle se do 6–8 týdnů zmenší. Přestože je červená a vypadá citlivě, stomie nemá nervová zakončení, a tudíž nebolí. I tak je při péči nutná opatrnost – sliznice je křehká, snadno se poraní a může krvácet.

Dieta při ileostomii

Po operaci je třeba přizpůsobit stravování nové situaci. Klíčový je dostatečný příjem tekutin, solí a minerálů. Ve stravě se doporučuje omezit vlákninu a dávat přednost měkkým, snadno stravitelným pokrmům s vyšším obsahem bílkovin – například vajíčkům (raději míchaným, protože vařená zvyšují zápach), bílému pečivu, vařené zelenině, rýži nebo masu.

Jídlo je vhodné důkladně rozkousat – pomáhá to lepšímu vstřebávání i prevenci nadýmání. Obecně se doporučuje jídlo nezapíjet, ale pít až přibližně 20 minut po jídle, ideálně po malých doušcích.

Důležité je také jídlo přisolovat – přirozeně tím doplňujete ztracené minerály, které mohou odcházet řídkým střevním obsahem.

 Přibližně po šesti týdnech lze do jídelníčku postupně zařazovat nové potraviny. Každou je vhodné zkoušet zvlášť a sledovat, jak tělo zareaguje. Pokud se neosvědčí a způsobuje zažívací potíže, měla by být dočasně vyřazena. Vhodné je zavést si zhruba na měsíc stravovací deník, aby nový stomik zjistil, která potravina nebo jejich kombinace mají na něho projímavý účinek. V případě nejasností je dobré kontaktovat nutriční terapeutku.

Některé potraviny mohou zhoršovat běžné problémy jako plynatost nebo řídkou stolici (tučné potraviny, šlehačka). Rizikové jsou např. česnek, cibule, sycené nápoje, alkohol či smažená jídla. Každý člověk však reaguje odlišně – klíčem je sledovat vlastní tělo a přizpůsobit stravu tak, aby podporovala správné trávení a dostatečný příjem živin.

Po adaptační fází střeva 3–6 měsíců od operace většina ileostomiků jí téměř běžnou stravu, s vyřazením ořechů, semínek – mohou zraňovat střevo při odchodu ze stomie a slupek (vlákniny), ty zvětšují objem stolice.

Lidé s ileostomií jsou považováni za více ohrožené nedostatkem živin – zejména železa, vitamínů skupiny B, hořčíku a kyseliny listové. Doplňky stravy mohou být prospěšné, pokud některá látka chybí. Poraďte se se svým lékařem ohledně provedení krevních testů a o tom, zda je potřeba upravit jídelníček nebo začít doplňovat některé látky (např. zvýšit příjem bílkovin). Eventuálně se přihlásit ke sledování v nutriční poradně.

Jak mi může pomoci stomická sestra?

Stomická sestra je zdravotní sestra, která absolvovala další vzdělání v oboru péče o stomii. Provází v době před operací i v období zotavování. Pomůže vám pochopit, co vás čeká, vysvětlí, jak o stomii pečovat, a nabídne praktické rady pro každodenní život. Před operací může zakreslit nejvhodnější místo pro vyvedení stomie – tak, aby co nejméně omezovala váš pohyb i obvyklé denní činnosti. Po operaci zůstává průvodcem, který vám pomůže zvládnout případné komplikace a najít jistotu.

Časté otázky:

Jaký stomický sáček je vhodný pro ileostomii?

Pro ileostomii jsou ideální výpustné ileostomické sáčky, protože stolice je vodnatá až řídká a sáček je potřeba častěji vyprazdňovat. Sáček musí dobře těsnit, být pohodlný při nošení a umožňovat hygienickou manipulaci.

Výběr konkrétní stomické pomůcky závisí na několika faktorech – především na tvaru a postavení stomie vůči břišní stěně a případných nerovnostech v jejím okolí. Důležitou roli hraje také volba systému (jednodílný či dvoudílný), osobní preference pacienta nebo pečující osoby, a nároky na hygienu a komfort při výměně. S volbou nejvhodnějšího řešení pomůže zkušená stomická sestra.

Jak často měnit ileostomický sáček?

Ileostomický jednodílný sáček se obvykle mění každý den ráno (limit 1 sáček na 24 hodin), před prvním příjmem stravy. Omezí se tím pravděpodobnost odchodu stolice během výměny. Suchá a čistá kůže v okolí stomie spolu s vhodným profilem stomické pomůcky umožní její dobré přilnutí. Ileostomický výpustný sáček se dále vyprazdňuje 4–6krát denně.

Pokud je sáček poškozený, uvolněný, zapáchá nebo dráždí pokožku, je třeba ho vyměnit okamžitě. Při každé výměně je potřeba zkontrolovat stav podložky. U dvoudílného systému je po sejmutí sáčku a očištění podložky vhodné doplnit pastu do prostoru mezi stomií a podložkou.

Jak pečovat o kůži kolem stomie?

Pokožka kolem stomie musí být vždy čistá, suchá a bez podráždění. Před nalepením nového ileostomického sáčku je vhodné kůži osprchovat nebo použít speciální stomickou pěnu, mýdlo nebo roztok, důkladně ji osušit a případně použít bariérový krém, dále ochranný film. Pokud se objeví zarudnutí, svědění nebo podráždění, je důležité problém neodkládat a kontaktovat stomickou sestru, která poradí s použitím dalšího příslušenství, eventuálně zvolí vhodnější pomůcku.

Jaké limity pro stomické sáčky a podložky platí pro ileostomiky?

1dílný systém

Ileostomici mají nárok na 30 kusů jednodílných stomických sáčků měsíčně.

2dílný systém

Ileostomici mají nárok na 15 kusů stomických podložek a 30 kusů stomických sáčků měsíčně.

Zjistěte více informací o úhradách stomických pomůcek nebo o úhradách stomického příslušenství.

Závěr

Pokud vám byla stanovena diagnóza, která vyžaduje založení ileostomie, vyhledejte pomoc stomické sestry. Je tu od toho, aby vás provedla všemi stránkami života se stomií – od prvních dnů až po návrat k běžným činnostem. Díky své praxi zná mnoho lidí, kteří si prošli podobnou zkušeností, a může se s vámi podělit o cenné rady i inspirativní příběhy, které pomáhají překonat obavy a nejistotu.

Mgr. Kateřina Drlíková

stomická sestra
Fakultní nemocnice v Motole

PM-38268