Průvodce kolostomií: Jak probíhá zákrok a jak o ni správně pečovat

Kolostomie znamená velkou změnu, ale také cestu k úlevě a návratu k plnohodnotnému životu. Přináší úlevu od obtíží a umožňuje vrátit se k běžným činnostem. Tento článek vám krok za krokem vysvětlí, co vás čeká při operaci, jak o stomii pečovat a jak si s ní usnadnit každodenní život.

Co je kolostomie?

Kolostomie, vývod tlustého střeva, je nejběžnějším druhem stomie. Vystupuje mírně nad povrch břicha a mívá v průměru 2–5 cm. Kolostomie bývá obvykle vyvedena na levé straně těla.

Tlusté střevo je závěrečná část trávicího traktu, kde se zahušťuje obsah žaludku a tenkého střeva. Obvykle měří 1,5 metru a má průměr 5–7 cm. Začíná slepým střevem a pokračuje vzestupným, příčným a sestupným tračníkem, zakončeným esovitou kličkou. Konečník je poslední částí tlustého střeva, která ústí do řitního otvoru.

Kolostomie podle místa vyvedení

Od konečníku směrem vzhůru k tenkému střevu:

Kolostomie esovitá - Sigmoideostomie

Nachází se na esovité kličce a je nejčastějším typem stomie. Vyvedena je v levém podbřišku. Výměšky jsou tuhé a formované.

Kolostomie sestupná - Descendentostomie

Stomie je umístěna na sestupném tračníku.

Kolostomie příčná - Transversostomie

Obvykle jde o dvouhlavňovou stomii, výměšky bývají kašovité.

Kolostomie vzestupná - Ascendentostomie

Nachází se na vzestupném tračníku, bývá vyvedena vpravo.

Cékostomie

Velmi vzácná stomie, která se nachází na slepém výběžku tlustého střeva, výměšky z této stomie bývají tekuté. Je to jediná stomie, která může spontánně zaniknout bez operace.

Kolostomie podle způsobu vyšití

Terminální kolostomie (jednohlavňová)

Tato stomie vzniká odstraněním části tlustého střeva a/nebo konečníku, přičemž zbývající část se vyvede na povrch břicha. Může být dočasná nebo trvalá. Pokud je zároveň odstraněn svěrač (amputace konečníku) jedná se o stomii trvalou.  Viz obr. 2 V případě dočasné terminální sigmoidostomie se jedná o stomii vytvořenou při Hartmanově operaci. Viz obr. 1.

Dvouhlavňová (axiální, dvouosová) kolostomie

Může být vytvořena za účelem ochrany chirurgického spojení na střevě. Záměrem je, aby dvouhlavňová kolostomie byla dočasná. Nejběžnější způsob konstrukce axiální kolostomie je vyvedení střeva nad úroveň kůže a jeho uchycení na místě pomocí tzv. jezdce. Na obnažené střevní kličce se provede řez a střevo se poté sroluje dolů a přišije ke kůži. Tímto způsobem se axiální stomie vlastně skládá ze dvou stomií (dvouhlavňová stomie), které jsou navzájem propojeny.

Kolostomie podle doby vyvedení

Trvalá: Tato stomie se provádí, když není možné obnovit přirozený běh zažívání.

Dočasná: Bývá vyšita za účelem odlehčení a po vyléčení se opět zanoří. V případě komplikací se z dočasné stomie může stát trvalá.

Nejčastější příčiny vedoucí k operaci, jejímž výsledkem je vyšití kolostomie

Důvody pro operaci: Nejčastější příčinou bývají nádorová onemocnění vedoucí k amputaci rekta i anu.

V dětském věku vrozené vývojové vady tlustého střeva (atrézie, stenóza tračníku nebo Hirschsprungova choroba). U dospělých dále záněty střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, divertikulitida, ischemická kolitida), ileózní stavy (ileus strangulační, cévní, mechanický) ty patří mezi náhlé příhody břišní, stejně jako následky ozáření nebo úrazy (střelné, bodné), poškození střeva při operaci nebo invazivních vyšetřovacích metodách, u žen může být ve výjimečných případech příčinou také endometrióza.

Někdy může být důvodem k vytvoření stomie poškození svěračů, inkontinence stolice v důsledku chronických zánětů, úrazu, který způsobí inkontinenci, neschopnost udržet stolici, nebo ovládat její vyprazdňování.  Stomie v takovém případě významně zvyšuje kvalitu života.

Jak se budete cítit po operaci kolostomie?

Po probuzení po operaci už budete mít na břiše přilepený první kolostomický sáček. Bývá zpravidla průhledný, aby zdravotnický personál mohl snadno sledovat stav nové stomie. Ta může být zpočátku oteklá a výraznější, což je zcela normální – během několika týdnů se její velikost upraví. Kromě sáčku můžete mít také zavedené infuze nebo drény, které budou postupně odstraněny podle pokynů lékaře. O tom, kdy bude možné začít znovu jíst a pít, vás bude informovat zdravotnický tým.

Kdy začne stomie fungovat?

Stomie začne fungovat krátce po operaci, obvykle během několika dní. Nejdříve odchází větry, dále budou výměšky tvořeny vodnatou tekutinou a můžou silně zapáchat, protože vaše střevo nějakou dobu nepracovalo. Příležitostně může být vaše stolice smíšená s krví. Jakmile se vrátíte k vyváženější stravě, konzistence mírně zhoustne a zápach se ustálí. Konzistence stolice je dána místem, kde je stomie vytvořena a především složením konzumované stravy.

Asi 1–3 hodiny po jídle přijímaná potrava vyvolává žaludeční reflexy a následné vlnění v žaludku a střevech (peristaltika střev). Toto vlnění posouvá obsah střev a plyny směrem k vývodu.

Jak se bude lišit život s kolostomií?

Kolostomie změní způsob, jakým tělo vylučuje stolici. Po operaci bude stolice odcházet nově vytvořeným vývodem – stomií – na břišní stěně, místo obvyklou cestou přes konečník. Tradiční vyprazdňování je řízeno svaly zvanými svěrače, které umožňují zadržení stolice nebo plynů. Po vyvedení kolostomie nebudete moci kontrolovat vyprazdňování stolice ani zadržovat větry.

Někteří pacienti, kterým zůstala zachována spodní část střeva, mohou i nadále pociťovat potřebu chodit toaletu jako dříve. Tento pocit je běžný a obvykle postupně odezní. Pokud vám konečník zůstal, může se z něj také uvolňovat hlen – i to je normální. V takovém případě může být užitečné dojít si občas na WC, aby se hlen přirozeně vyloučil.

Jak bude kolostomie vypadat?

Stomie bude vlhká a růžově červená a měla by mírně vystupovat z břicha. Zpočátku může být poměrně oteklá, ale časem se zmenší - obvykle po 6–8 týdnech. Stomie je tvořená sliznicí střeva, a proto nemá cit a nebolí (nejsou v ní senzitivní nervy). Při ošetřování je nutná určitá opatrnost, protože se sliznice snadno poraní a může začít krvácet.

Jak mi může pomoci stomická sestra?

Stomická sestra je zdravotní sestra, která absolvovala další vzdělání v oboru péče o stomii. Provází v době před operací i v období zotavování. Pomůže vám pochopit, co vás čeká, vysvětlí, jak o stomii pečovat, a nabídne praktické rady pro každodenní život. Už před samotným zákrokem může určit a zakreslit nejvhodnější místo pro vyvedení stomie – tak, aby co nejméně omezovala váš pohyb i obvyklé denní činnosti. I po operaci zůstává cenným průvodcem, který vám pomůže zvládnout případné komplikace a najít jistotu v nové situaci.

Jaký druh kolostomického sáčku je vhodný pro kolostomiky?

Obecně platí, že s kolostomií se používá uzavřený kolostomický sáček, avšak pokud jsou výměšky ze stomie obzvlášť tekuté, může být vhodnější výpustný sáček. Stomická sestra vám pomůže vybrat ten nejvhodnější. V případě, že vám nestačí dva uzavřené sáčky na den (limit pojišťovny), je vhodnější používat výpustné stomické sáčky.

Časté otázky

Jaký je rozdíl mezi kolostomickým a ileostomickým sáčkem?

Kolostomici obvykle používají uzavřený stomický sáček.  Je určený pro hustší a zformovanou stolici, zatímco ileostomický sáček má výpust pro řídký obsah. Volba pomůcky závisí na typu stomie, konzistenci výměšků a samozřejmě na zvyku každého stomika.

Při požívání výpustných sáčků u kolostomika je vhodné při preskripci uvést na poukaz poznámku: nestabilní stolice, nebo stolice s řídkým obsahem v důsledku léčby.

Jak často se mění kolostomický sáček?

Uzavřený kolostomický sáček se obvykle mění pokaždé, když stomie zafunguje nebo kdykoli se uvolní nebo zapáchá. Uzavřené sáčky se po naplnění jednoduše vyhodí. Výpustné se mění obvykle každý den a 4–6krát denně se vypouštějí.

Pokud je sáček poškozený, uvolněný, zapáchá nebo dráždí pokožku, je třeba ho vyměnit okamžitě. Při každé výměně je nutné zkontrolovat stav podložky a očistit ji a v případě potřeby vyměnit těsnicí kroužek nebo doplnit pastu, podle typu používaného stomického systému.

Co dělat, když kolostomický sáček podtéká?

Podtékání pomůcky bývá často způsobeno tím, že lepicí plocha podložky neodpovídá tělesnému profilu v okolí stomie. Ten se může v průběhu života měnit – například v důsledku přibývání či hubnutí, změn spojených s léčbou nebo následkem parastomální kýly. Pokud pomůcka přestane dobře těsnit, je načase znovu zhodnotit situaci a případně upravit typ pomůcky, aby opět dobře seděla. K výběru správné pomůcky podle tělesného profilu dobře poslouží naše online aplikace Tělesné profily.

Příčinou potíží může být také špatné přilnutí podložky, nesprávně vystřižený otvor, nerovnosti v okolí stomie, vlhká pokožka nebo špatná technika nalepení pomůcky. Pokud se problémy opakují, neváhejte se obrátit na stomickou sestru. Pomůže vám s výběrem vhodné pomůcky pro kolostomii a naučí správný způsob aplikace, aby vás stomie co nejméně omezovala v každodenním životě.

Jaké úhradové limity pro stomické sáčky a podložky platí pro kolostomiky?

1dílný systém

Kolostomici mají nárok až na 60 kusů jednodílných uzavřených stomických sáčků na měsíc. V případě, že používají výpustné sáčky, je to 30 kusů sáčků na měsíc.

2dílný systém

Kolostomici mají nárok na 10 kusů stomických podložek a 60 kusů uzavřených sáčků na měsíc, nebo 30 kusů výpustných sáčků v případě řidší stolice a vyšší spotřebě než 2 uzavřené sáčky na den.

Úhradové limity stomických pomůcek >

Úhradové limity stomického příslušenství >

Závěr

Pokud vám byla stanovena diagnóza, která vyžaduje založení kolostomie, vyhledejte pomoc stomické sestry. Je tu od toho, aby vás provedla všemi stránkami života se stomií – od prvních dnů až po návrat k běžným činnostem. Díky své praxi zná mnoho lidí, kteří si prošli podobnou zkušeností, a může se s vámi podělit o cenné rady i inspirativní příběhy, které pomáhají překonat obavy a nejistotu.

Mgr. Kateřina Drlíková

stomická sestra
Fakultní nemocnice v Motole

PM-39344

Edukační videa pro kolostomiky

Normální fyziologie

Principy operace vyvedení stomie

Chirurgické principy - kolostomie